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圖為信栓力健康小屋醫廚開播現場。邵麗麗攝
今年10月1日，舉國歡慶之際，邯鄲迎來喜訊。國務院辦公廳通報表揚瞭邯鄲市推行“健康小屋”下沉優質醫療資源的典型經驗做法。邯鄲“健康小屋”也得到國傢衛計委健康教育首席專傢、著名心血管病專傢胡大一教授等眾多知名專傢的首肯。專傢們一致認為，邯鄲“健康小屋”是讓老百姓少得病、慢得病，甚至不得病的有效手段，在全國醫改進入深水區的當下，為破解醫改難題走出瞭一條新路。
2000“小屋”送健康
11月5日，叢臺區叢東社區衛生服務中心信栓力健康小屋醫廚開播，通過社區“傢傢通”入戶視頻直播，指導社區千傢萬戶健康飲食。
每周一到周五，信栓力健康小屋都有市第一醫院副院長、心內專傢信栓力以及該院心內、內分泌、呼吸、老年醫學等科室的主任專傢輪流坐診，為社區居民開展診療和健康服務。
像這樣以二級以上醫院的知名專傢命名的“健康小屋”，在邯鄲市已經有2000多所，覆蓋瞭全市所有的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院以及5403個村衛生室的三分之一。
據悉，2012年以來，邯鄲市作為國傢醫療改革試點城市，從破解人民群眾日益增長的健康需求與城鄉（城市與基層社區）優質醫療資源不平衡不充分的發展之間的矛盾入手，創新思維模式與發展模式，積極加快醫療領域的供給側改革，在全國率先推出瞭“政府主導、醫院主建、醫生主動、全民參與”的邯鄲模式“健康小屋”，有力地推動瞭優質醫療資源下沉到基層，進一步提高瞭基層醫療服務水平，讓群眾得到瞭更多方便和實惠。
市委、市政府高度重視“健台中市化糞池清理康小屋”建設工作，不僅召開瞭高規格的衛生與健康大會，而且在深改小組會議上專門聽取“健康小屋”工作匯報。市委書記高宏志、市長王立彤明確提出“大病不出市、中病不出縣、小病不出社區（鄉村）”的目標，要求進一步加快推進醫療聯合體建設，完善推廣傢庭醫生簽約服務，深化“健康小屋”建設，著力在分級診療制度上求突破，實現由以治病為中心向以健康為中心轉變。
管看病更管防病
“高血壓是最常見的慢性疾病，大多數高血壓沒有明顯癥狀，不少患者直到頭暈、頭痛來檢查才發現是高血壓，有的已經患病兩三年。”市第一醫院副院長、心內專傢信栓力介紹說，我國城市人群高血壓的知曉率、治療率和控制率普遍不高，在社區進行高血壓防治知識的健康教育是控制高血壓發病率有效措施。
據介紹，叢東社區總人口6.5萬人，其中高血壓和高血壓前期人群約1萬多人。信栓力健康小屋成立以來，采取專傢團隊醫療診治和健康講座相結合的模式，為社區群眾面對面開展高血壓、糖尿病等慢性病健康照顧服務，四年多來，叢東社區沒有出現一例腦出血病患。
“醫學界普遍認為，投資1元錢保健，可以節省8.5元的醫藥費，節約100元重癥搶救費。”市衛計委主任周海平對記者說，過去醫院以患者為主，工作重點是治病，“健康小屋”通過定期開展健康教育、健康指導、健康幹預等工作，把得病後被動醫療救治，轉變為發病前主動預防保健，實現關口前移，從而有效預防和控制疾病的危害，提高城鄉居民的健康水平。
據統計數字顯示，專傢在對慢性病患者及其傢屬提供健康幹預服務後，90%的人對社區衛生服務中心信賴感增強，85%的人認為提高瞭防病保健知識知曉率，掌握瞭健康生活方式、中醫養生等“未病先防”的常識和基本方法。
名醫專傢“沉下去”
“健康小屋”雖小，裡面坐診的都是大專傢。
為給群眾提供優良的服務，全市2000個“健康小屋”的醫師，全部由市內二級以上醫院的副高級以上職稱、市民耳熟能詳的知名專傢擔任。“健康小屋”裡還配備有簡單的身體檢測儀，如體重秤、血壓計、聽診器、血糖儀等。
在各具特色的健康小屋裡，專傢級“居民保健醫生”定期開展多形式、多層次、多批次健康教育和健康促進活動，受到居民群眾的歡迎：市中心醫院的“馬曉雲健康小屋”以防治糖尿病為特色，市第一醫院的“信栓力健康小屋”定期為居民講解科學防治心腦血管健康知識，市第二醫院的“王志海健康小屋”指導居民做康復訓練，市眼科醫院“范肅潔健康小屋”以五官科疾病宣教防治為特色……
在邯山區貿西街道社區衛生服務中心康復訓練室，十幾種康復器械有序擺放。市二醫院內二科主任王志海在這裡設立瞭“健康小屋”，開展康復咨詢和義務培訓社區康復醫生工作。他說，在這裡做一次康復訓練隻要幾十元，在大醫院至少得上百，而且是就近治療，確實給群眾帶來瞭便利。
東楊莊衛生院位於永年區東部，覆蓋人群可達30萬左右。市三醫院眼科帶頭人范肅潔帶領自己的團隊到東楊莊創辦瞭以眼科為重點、五官科為特色的“范肅潔健康小屋”。專傢們把眼科疾病知識社區公寓大廈抽肥帶到鄉村群眾身邊，指導一些以前得瞭眼病硬忍著的農村群眾到醫院檢查，降低瞭致盲率。
國傢衛生計生委醫改顧問劉遠立教授認為，邯鄲模式的“健康小屋”實現瞭“跨越式下沉”，是公共衛生強基層、建機制、保基本的一個非常好的創新，把優質醫療資源送到老百姓傢門口，是實現公立醫院公益性有效化的科學途徑。
雙向轉診“動起來”
在健康小屋建設推進中，受惠的不僅是基層患者，基層衛生院所同樣也是受益者。
長期以來，邯鄲市優質醫療資源集中在主城區、大醫院，基層醫療機構綜合能力薄弱，形成嚴重的兩極分化，在大醫院排隊看病人滿為患的同時，基層醫療機構門可羅雀，面臨生存危機。
這幾年總愛往農村跑的市中心醫院神經外科主任楊華堂對此有切身感受，“基層醫療資源，太匱乏。”楊華堂在曲周縣小地八村有個“徒弟”——村醫牛春河。“在鄉鎮一級以及更基層的醫療機構，幾乎沒有全日制醫科大學畢業的醫務工作者。”楊華堂發現村醫大多喜歡用抗生素，“小孩子頭疼腦熱瞭，村子裡沒有必要的檢查設備，村醫就隻能給孩子點消炎藥，對不對癥、量合不合適，都很難保證。”
這些年，在楊華堂的指導下，牛春河的用藥規范瞭不少，“村裡這麼多年就我一個醫生，隻能自己摸索，楊大夫來瞭，才有瞭這麼好的學習機會。”
健康小屋裡，大醫院專傢與鄉村醫生拜師結對，分期分批為基層全科醫生提供系統、專業培訓，有效提升瞭基層醫療衛生服務水平，方便農村患者就近得到較好醫療服務。目前，健康小屋開展培訓1.5萬餘次，安排8617名基層醫務台中抽化糞池人員實習進修。
“健康小屋讓大專傢到鄉村、社區執業，還可以把大批患者吸引到基層醫療衛生機構。”磁縣花官營鄉衛生院院長葛文軍介紹說，健康小屋擴大瞭基層醫療單位門診量，使基層站所的醫療資源利用率得到提高。據統計，2015年和2016年，邯鄲市基層醫療機構門診量和床位使用率均較2012年提高34%。
通過專傢的言傳身教，基層醫療機構服務能力大幅提高，基本實現“大病揀得準、小病治得好、康復接得住”。“大病揀得準”就是群眾得瞭疑難危重的大病，基層醫療機構可以及時辨別，初步準確診斷，上轉至最適合患者需求的上級醫院；“小病治得好”就是群眾得瞭頭疼腦熱的小病，在基層醫療機構就能得到及時有效的治療；“康復接得住”就是群眾在上級醫院做瞭手術後做完治療，康復階段可以在基層機構得到連續有效的康復指導。
“健康小屋既打通瞭‘上下聯動、雙向轉診’的‘經脈’，形成‘醫防融合、防治結合’的服務模式，又打通瞭醫療技術發展和健康管理服務之間的‘任督二脈’，同時還打通瞭分級診療的‘最後一公裡’。”周海平介紹說。
據悉，為讓“健康小屋”走長走好，邯鄲市出臺相關文件，在健康小屋的基礎上實行傢庭醫生制度，以健康小屋和基層醫院聯合成為醫療主體，實行傢庭醫生簽約制，每簽約一個群眾補貼75元。其中，25元來自醫保，30元來自基本公共衛生經費。簽約群眾個人支付20元，可以擁有自己的傢庭醫生。目前全市簽約群眾已經超過226萬人。（記者張君）
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